Warum Leber-Transplantation Warteliste könnte misclassify hoch-Risiko-Patienten

Eine neue Studie hat aufgedeckt, dass die standard-Methode für die Rangfolge der Patienten auf der Warteliste für eine lebensrettende Leber-transplantation kann nicht priorisieren einige der sickest Kandidaten für die Spitze der Liste.

„Letztlich hoffen wir, diese Informationen helfen Kliniker erkennen, dass bestimmte Patienten mit einem hohen Risiko der Sterblichkeit dürfen nicht gefangen werden von unseren aktuellen Orgel-allocation-Politik“, sagte Vinay Sundaram, MD, Leiter der Hepatologie Ergebnisse der Forschung am Cedars-Sinai Umfassenden Transplantations-Mitte. Er ist co-Erstautor der multizentrischen Studie vor kurzem veröffentlicht in der peer-reviewed medizinischen Fachzeitschrift Gastroenterology, das am häufigsten zitierte journal auf seinem Gebiet.

Leber-Transplantationen durchgeführt werden, als letztes Mittel bei Leber-Versagen, wenn das lebenswichtige organ zu beschädigt ist, um Leben zu erhalten. Die häufigsten Schäden, verursacht durch Leberzirrhose, schwerer Narbenbildung, können die Folge von verschiedenen Bedingungen, einschließlich Verletzungen, die hepatitis-C-virus, Stoffwechselerkrankungen und langfristige Alkohol Missbrauch. Während mehr als 8.000 Leber-Transplantationen durchgeführt wurden, in den USA im vergangenen Jahr, der Bedarf übersteigt die Verfügbarkeit von lebensfähigen Organen. Nach dem United Network for Organ Sharing (UNOS), die non-Profit, die verwaltet die US-Organtransplantation-system, mehr als 13.000 Patienten wurden auf Ihre Leber-Transplantation Warteliste wie Jan. 18.

Um zu entscheiden, welche Patienten sollten in Erster Linie für Leber-Transplantationen, medizinische Profis verlassen sich auf eine standardisierte Beurteilung der Leber-und Nierenfunktion bekannt als der MELD (Model for End-Stage Liver Disease) – score. Das Ziel ist, zu bestimmen, wer unter den vielen Patienten, die brauchen Transplantationen sind das krasseste, aber auch in der Lage zu widerstehen der Operation und zu erholen und zu gedeihen. Ein niedriger Wert bedeutet weniger Dringlichkeit für eine Transplantation; ein höherer Wert deutet auf größere Dringlichkeit.

Die Studie fand heraus, dass der MELD-score nicht vollständig zu identifizieren, Patienten mit einer lebensbedrohlichen Syndrom, bekannt als ACLF-3, oder akut auf chronischem Leberversagen Grad-3. Dieses Syndrom beinhaltet eine plötzliche Verschlechterung von chronischen Leberversagen, begleitet von multiple-organ-system-Fehler, wie Kreislauf -, Atemwegs-oder neurologische Ausfälle.

„ACLF-3 Patienten, auch mit einem relativ niedrigen MELD-scores, haben die höchsten Risiken für die Streichung von der Warteliste aufgrund zu krank für eine Transplantation, oder zu sterben während der Wartezeit für eine Leber-Transplantation“ Sundaram sagte. „Wir suchten zu verstehen, wie dies geschieht und wie das standardisierte system der Priorisierung können unbeabsichtigt Nachteil dieser Patienten.“

Das team analysiert UNOS-Daten von 100,594 Patienten auf der Leber-Transplantation Warteliste von 2005 bis 2016.

„Unsere Studie Ziele wurden zwei Ziele verfolgt,“ Sundaram sagte. „Zuerst setzen wir aus, um zu bestimmen, die Sterblichkeitsrate von Patienten mit ACLF-3 warten auf die transplantation der Leber, und zweitens zu untersuchen, wie Patienten mit ACLF-3 ergangen ist, wenn Sie erhalten haben Leber-Transplantationen.“

Sundaram sagte, das team entdeckte, dass ACLF-3 Patienten sind kränker als die MELD-scores geben würde, da diese Bewertung nur berücksichtigt, Leber-und Nierenfunktion, in der Erwägung, dass ACLF-3 Patienten andere organ-system-Ausfälle als gut. Sie ergab, dass fast 44 Prozent der ACLF-3 Patienten in einer bestimmten Kategorie, die starben oder wurden entfernt von der Transplantations-Warteliste innerhalb von 28 Tagen nach der Aufnahme in die Liste.

Das team fand auch, dass bei Transplantationen durchgeführt wurden, innerhalb von 30 Tagen von ACLF-3 Patienten auf die Warteliste, Ihre ein Jahr nach der Transplantation war die Erfolgsquote von mehr als 80 Prozent—äquivalent zu den Patienten ohne dieses Syndrom.

Sie kamen zu dem Schluss, dass ACLF-3 Klassifizierung kann helfen, identifizieren Kandidaten auf der Liste, die ein hohes Risiko für die Kurzfristige Mortalität. „Die Zeit drängt, denn es ist klar, dass das überleben sinkt mit erhöhten Wartezeiten für diese Patienten,“ Sundaram sagte.

Rajiv Jalan, MD, Ph. D., von der UCL Medical School, London, co-erste Autor der Studie, zusammen mit Sundaram. Robert J. Wong, MD, von der Alameda Gesundheitswesen, Highland Krankenhaus in Oakland, Calif., ist der senior-Autor. Die Studie hat auch beteiligten Loma Linda University in Loma Linda, Calif., und Baylor University Medical Center in Dallas.

„Diese Studie macht einen großen Schritt in Richtung Verbesserung der klinischen Relevanz der Warteliste für eine Lebertransplantation Kandidaten,“ sagte Andrew S. Klein, MD, Esther und Mark Schumann Stuhl in der Chirurgie und Transplantationsmedizin, Direktor des Cedars-Sinai Umfassenden Transplantations-Mitte, professor der Chirurgie und ein co-Autor der Studie.